• PET提供了更精確的篩選方法來選擇放射性核素治療的候選者



    《核醫學雜志》9月刊上發表的一項新研究,評估了68Ga-DOTATATE正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描(PET / CT)在選擇神經內分泌腫瘤患者中的作用,這些患者可能受益于放射性核素治療(PRRT)。盡管歷史上是以基于111In-pentetreotide顯像的krenning評分為指導,但研究人員發現,基于PET / CT成像的krenning評分明顯較高,并且可以更準確地檢測出有資格接受PRRT的患者。這對于病變小于2厘米的患者尤為重要,研究表明,PET / CT顯示這些小體積腫瘤的krenning評分明顯高于111In-pentetreotide顯像,并且當患者本來不符合PRRT的要求時,可以使其符合PRRT的要求。

     

    舊金山加利福尼亞大學放射學副教授、醫學博士Thomas A.Hope說:“在過去,醫生依靠111In-pentetreotide成像和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)來確定患者是否有資格接受177lu-DOTATATE 放射性核素治療。”然而,關于PET / CT測定177lu-DOTATATE 放射性核素治療合格率的準確性的文獻有限。我們的研究旨在比較不同成像方式得出的krenning評分,并評估其對治療決策的影響。”

     

    krenning評分是一種基于核成像技術的相對簡單且可重復的方法,醫生用來定量評估神經內分泌腫瘤患者生長抑素受體(SSTR)的表達核醫學醫師將目標病灶對放射性藥物的攝取與肝臟對放射性藥物的攝取進行視覺分級。這種視覺評估是基于攝取量最高的靶病變,”加州大學洛杉磯分校核醫學和治療學助理教授杰里米·卡拉斯(Jeremie Calais)醫學博士說。霍普補充道:“krenning評分越高,預期的靶向治療的接受率就越高。”

     

    回顧性研究包括150例懷疑神經內分泌腫瘤或有生化證據的患者。患者在不到一周的時間內接受了68Ga-DOTATATE PET/CT和111In-pentetreotide成像(平面閃爍成像和SPECT)。三位醫師獨立分析了所有影像學研究,并根據攝取最高的病灶使用Krenning評分對其進行分級。評分后對研究進行審查,并為每個研究創建一個一致的評分標準。測量腫瘤負荷的大小和程度、病灶大小和最大標準化攝取值,并與Krenning評分進行比較。

     

    根據Krenning評分,采用111In-pentetreotide平面顯像、SPECT和68Ga-DOTATATE PET/CT對ssr陽性檢出率分別為23%、38%和72%。68Ga-DOTATATE PET/CT的克倫寧評分明顯高于其他方法。此外,在Krenning評分至少為3分的患者中,小于2厘米(15%和24%)病灶的111In-pentetreotide平面成像和SPECT檢出率遠低于大于2厘米(78%和89%)病灶的檢出率。

     

    Calais說:“這項對比研究首次表明,68Ga-DOTATATE PET/CT比111In-pentetreotide成像在確定PRRT的適格性方面得分更高,特別是對于病變小于2厘米的神經內分泌腫瘤患者。”根據111In-pentetreotide成像,大多數病變小于2厘米的患者沒有資格進行PRRT,但根據68Ga-DOTATATE PET/CT,他們似乎是候選者。

     

    Calais說:“這對于NETTER-1臨床試驗,即證明177Lu-DOTATATE PRRT的有效性的國際三期臨床試驗具有重要意義,該臨床試驗只包括經過111In-pentetreotide成像篩查的患者,從而批準了177Lu-DOTATATE PRRT。”NETTER-1試驗的結果不應該直接應用于較小病灶的患者,因為小病灶通常在 111In-pentetreotide成像上呈陰性,不包括在試驗中。許多人認為NETTER-1試驗的結果可以直接轉化為68Ga-DOTATATE PET/ CT篩查的患者,這可能是真的,但從未得到正式證實。”

     

    霍普說:“重要的是,患者要認識到,盡管68Ga-DOTATATE PET/CT顯示的Krenning評分可能很高,但并不總是意味著177Lu-DOTATATE PRRT是合適的治療方法。要了解如何使用68Ga-DOTATATE PET/CT來選擇患者接受治療,還有大量工作要做。”


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    圖1所示。SSTR PET在低容量疾病中的 Krenning評分高于111In-pentetreotide。患者SSTR PET評分為4分(A), SPECT (B-D)和平面成像(E)評分為0分,病變范圍為1×3個級別(如小于2cm的1 ~ 3個病灶)。最大強度投影。




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